修理依頼書 （販売代理店各位）

● 注文番号 もしくは 注文書の日付：

● 機種名：

● 症状の発生時期:
（購入後）1週間以内, 1ヶ月以内, 6ヶ月以内, 1年以内, 1年以降

● 症状の発生と同時期に、電話回線の環境もしくはPCの環境で変更になった内容：
例として：
（ISDNからひかり電話に変更した）
（従来とは別な場所に再設置した）
（Windows OS を変更した）
（パソコンを変更した）

● 電話回線種類：
電話回線（NTT）： アナログ、ひかり電話、ADSL、INSネット64（TAのアナログポート）、IP電話
電話回線（KDDI）： auひかり電話、ケーブルプラス電話、KDDI-IP電話
電話回線（Yahoo）: ホワイト光電話、BBフォン（IP電話）

● 詳しい症状：

● 備考：

以上